县医疗保障局始终严把基金审核关，在做好日常医疗费用稽核工作的同时，强化外伤稽核调查的力度，杜绝外伤欺诈骗保行为。今年1-7月份共计调查意外伤害案例200多起，其中查出不属医疗保险政策报销范围内的29起，拒付医保基金不合理支出33万余元。     

及时报备。外伤病人入院时第一时间填写《江西省参保人员意外伤害医疗费用医保待遇备案表》报送医保局，定点医院首诊医师所书写的医疗病历辨别受伤原因真伪，并通过医学知识提供外伤调查依据。                          

调查核实。稽核人员对递交的外伤调查表填写内容当事人的陈述仔细甄选，发现疑点及时实地调查，通过当事人居住地或单位进行走访，询问外伤发生的时间、地点、原因及相关材料，有报120出诊和交警出警的，调取相关记录信息进行核实，对打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残、交通肇事等不合规定的医疗费用一律不予以支付。              

准确判断。通过进行实地调查走访，查看住院病历、目击证人提供的证明等方式进一步完善外伤调查的详细材料，同时结合医疗保险相关政策规定准确无误判断，从而杜绝有第三责任的外伤在定点医疗机构就诊发生的医疗费用。    

首诊把关。定点医疗机构首诊医师应真实书写外伤病人的医疗病历，详细记录患者及家属陈述外伤发生的时间、地点、原因情况，为医保基金违规支出设立第一道“防火墙”，确保医疗保险基金安全平稳运行。（通讯员   钟金根）

编辑：阳春